公立中医医院是公立医院的重要组成部分，承担了大量医疗保健任务，是人民群众看病就医的重要选择，为保障人民群众生命健康发挥了重要作用。当前，各地卫生健康行政部门和中医药管理部门将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，同步加快推进公立中医医院综合改革。重庆市审计局于2021年实施了某中医院医改政策执行和管理情况审计项目，精准研究审计对象，突出审计重点，揭示重大问题，推进公立医院改革取得实效。该项目荣获2022年全国审计机关优秀审计项目二等奖。 聚焦决策部署 研究审计对象 提高站位，精选审计项目。2015年，原国家卫生计生委和国家中医药管理局出台《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》，要求各级卫生行政部门和中医药管理部门把同步深化公立中医医院改革作为保障和改善民生的重要举措，加快推进城市公立中医医院综合改革试点。重庆市审计局紧紧围绕国家关于深化医药卫生体制改革的决策部署及工作要求，自觉践行以人民为中心的发展思想，结合重庆市卫生健康事业发展实际，由局分管领导带队到市卫生健康委和市纪委监委召开调研座谈会，在了解到重庆市某中医院近年来业务发展迅速但部分建设项目和医疗设备采购金额偏大的情况后，将重庆市某中医院医改政策执行和管理情况列入年度重点审计项目计划。 细研政策，突出审计重点。首先，审计组学习研究《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》《重庆市全面推开公立医院综合改革实施方案》等政策文件，准确领会中央和市委、市政府关于医疗卫生领域改革发展的政治意图、战略谋划和政策要求。其次，赴市卫生健康委、市医保局、市纪委监委调研重庆市某中医院医改和医保政策贯彻落实情况、历年考核情况、日常监督管理中发现的主要问题等。再次，全面研究重庆市某中医院“三定”方案、医院及部门内设机构设置、各业务控制流程及相应管理制度、“三重一大”决策制度等资料。最后，在全面了解重庆市某中医院情况的基础上，审计组分析掌握其管理中存在的薄弱环节和重大风险点，将其贯彻落实中医传承创新发展及公立医院综合改革要求、医疗收费、药品耗材设备采购、基本建设等情况作为审计重点，并根据审计人员专业背景、审计经验等情况合理分工，为保证审计质效打下坚实基础。 坚持问题导向 精准锁定问题线索 审计组综合运用大数据和全流程审计方式，精准锁定医院在物资采购中预算编制无依据、高价采购药品和物资耗材、违规招标、未按合同约定收取违约金等问题线索。 关注高价采购药品问题。通过大数据分析，审计组发现重庆市某中医院一次性将某药品采购价格大幅提高的问题线索，针对该重大异常情况和可能隐藏的廉政风险，审计组扩大调查范围，发现两家供应商帮医院支付广告制作费且与医院提高药品采购价格的时间高度一致。经数据比对和问询，最终证实医院与供应商通过达成口头协议提高药品采购价格以套取巨额资金。 关注高价采购物资耗材问题。为核实医院物资耗材采购价格是否虚高，审计人员深入研究其他医院同类型物资采购数据、互联网公开的相关数据、供应商物资采购和销售发票信息等。通过横向比对各医院的采购信息和纵向分析供应商利润，发现存在高价采购物资耗材等问题。 关注违规招标问题。审计组对重大设备采购行为进行全流程审计，发现该医院在采购某设备时，未经市场调研确定招标限价，导致采购设备的价格远高于其他医院采购价格，且磁共振设备招标参数与某品牌参数完全相同，进而查实医院违规提前确定设备品牌、量身设置招标参数的问题。通过现场盘点检验设备、收集设备铭牌信息和使用记录并与设备招标采购信息进行对比，发现医院违规接受供应商免费投放设备、高价采购其捆绑销售的耗材等问题。 深化审计整改 强化结果运用 为促进医院健康发展，审计组提出严格执行医改政策、完善重大经济事项决策制度等审计建议，审计报告得到市领导肯定性批示，市卫生健康委也提出整改要求。市审计局通过跟踪督办、限期整改等方式，督促医院落实整改主体责任，促进其在财务管理、物资采购等多个方面出台和修订完善制度17项。 针对审计发现的问题，审计组深入分析原因，及时将公立医院绩效工资分配制度存在缺陷导致乱收费问题形成审计专报。相关主管部门采纳审计建议，出台了《重庆市深化公立医院薪酬制度改革实施方案》《重庆市深化公立医院薪酬制度改革具体问题的处理办法》《重庆市卫生健康委员会关于做好委属工作人员绩效考核工作的通知》等制度，规范全市公立医院绩效工资管理，提升医务人员的劳动技术价值，有效调动了医务人员积极性，切实维护了广大患者的合法权益。 审计项目结束后，重庆市审计局及时召开项目总结会，对成功发现、移送和查处的问题线索进行深入剖析，对项目组织方式、审计方法进行系统研究，总结形成《公立医院审计中大数据应用实践探索》《公立医院医用材料乱收费审计思路探索》，为今后开展类似项目打下坚实基础。通过总结物资采购审计情况，形成典型案例《综合分析采购数据 深挖政府采购中的违规问题》并将其纳入2022年全市审计系统计算机培训课程，助力审计人员提升大数据审计能力。
